Гипертония (артериальная гипертензия)
Гипертония – способность на перманентное внешнее давление реагировать повышением давления внутри организма.
Расстройства и физиология: диаметр кровеносных сосудов регулируется вегетативной нервной системой, которая тесно связана с нашими эмоциями. Психическое напряжение может приводить к сокращению гладкой мускулатуры сосудов и тем самым влиять на повышение артериального давления. Психические нагрузки при малой активности симпатической нервной системы могут также способствовать снижению давления.
Повышение артериального давления можно представить как необходимую и полезную реакцию: организм приводится в состояние повышенной готовности; он начинает работать на полную мощность и готов к физическому сопротивлению, тяжелой мышечной работе и быстрейшему реагированию. Если по какой‑либо причине не происходит отреагирования накопившегося напряжения, нет эмоциональной разрядки, то в этой фрустрирующей ситуации спастическое состояние сосудов сохраняется и давление крови остается повышенным. При определенных длительных конфликтах и соответствующей предрасположенности это может приводить к заболеванию.
Больных гипертонией сравнивают с хищниками, запертыми в клетке, которые мечутся из угла в угол в поисках шанса для нападения или побега. Человек, который не научился последовательно справляться со своей агрессивностью, вынужден постоянно пересиливать себя, стараясь быть вежливым, внимательным и услужливым. Гипертоник утруждает себя из своего подспудного честолюбия, он хочет всё сделать «на все 100», он не может перепоручить свою работу другому. В профессиональной деятельности ему часто не удается добиться всего того, чего бы ему хотелось, так как он не может осуществить свои представления и ожидания. Внешне он кажется скромным, уступчивым и даже кротким, однако вежливое обхождение с окружающими держит его в постоянном напряжении. Он действует сдержанно, но не хладнокровно. Он постоянно ощущает себя обязанным что‑то сделать. Ему очень важно, чего от него ожидают и что о нем говорят другие люди. Это открывает дорогу трудностям в общении, а также сексуальным нарушениям. В четвертой сфере переработки конфликтов, в сфере фантазий, мы можем обнаружить беспокойную форму обращения к воображению, т. е. ажитированную депрессию, когда нервозность в позитивном смысле может быть представлена как поиск – но еще не как знание о «что» и «где».
Родителей гипертоники часто характеризуют как требовательных, контролирующих и не балующих вниманием и поддержкой. Они ожидали от ребенка уступчивости и послушания при суровом и жестком воспитательном процессе. Многие будущие гипертоники, боясь из‑за агрессивного поведения потерять любовь родителей, старались подавить в себе агрессивные импульсы. Отношения родителей между собой были лишены нежности. Чувства, как и конфликты, вытеснялись и скрывались. Постоянные проблемы между родителями, разлуки и развод требовали от ребенка повышенной приспособляемости (учтивости в смысле подавления агрессии). Общение с окружающими часто зависело от критерия соответствия и достижений. В отношении измерения «пра‑Мы» часто приходится сталкиваться с равнодушием или даже сопротивлением религиозным темам и с амбивалентным мировоззрением.
Например, человек работает, зарабатывает деньги и экономит их, говоря: «Кто знает, что будет дальше, все равно все не имеет смысла».
Больные гипертонией отдают предпочтение родительским концепциям типа «гости стоят много хлопот и денег», «умный уступит первым», «главное – это спокойствие».
Выражения типа «быть под давлением», «у него вскипела кровь», «взвиться до потолка от ярости» характеризуют взаимосвязь между подавленной злостью или гневом и повышением давления.
Постоянно приходится сталкиваться с характерными для гипертоников концепциями, которые были внушены им еще в детстве родителями: «будь внимателен», «соберись», «готовность решает все», «сначала пропусти других» или «только если ты обходителен, мы тебя любим». В процессе социализации особенно выраженными являются актуальные способности: учтивость («для меня существует только тот человек, который ведет себя прилично»), послушание («необходимо уметь приспосабливаться и отказываться»), трудолюбие/деятельность, справедливость и обязательность.
Перестраивать следует прежде всего откровенность/учтивость, терпение, время, доверие и привязанность.
Актуальная способность: «терпение».
Определение и развитие: способность принимать себя, других и ситуацию такими, как есть. Терпение равнозначно способности ждать, принимать собственные пути партнера, несмотря на возникшие сомнения и первоначальные ожидания, выносить частичное удовлетворение своих потребностей и уделять время другим. Развитие этой способности зависит от оценки сопутствующих актуальных способностей. Принципиально нетерпеливых людей не существует. Скорее есть люди нетерпеливые в отношении пунктуальности, аккуратности, бережливости, верности или трудолюбия/деятельности и т. д.
Как об этом спрашивают. Кто из вас более терпелив, а кто быстрее выходит из себя? В каких ситуациях и по отношению к кому вы и ваш партнер становитесь нетерпеливы? Что вы ощущаете, когда ваш партнер теряет терпение? Умеете ли вы ждать? Легко ли вы теряете самообладание? Кто из ваших родителей был более терпелив? Как реагировали ваши родители, если вы вдруг проявляли нетерпение?
Синонимы и расстройства: стучать по столу кулаком; чаша моего терпения переполнена; словно кипятком ошпарили; выходить из себя; держать себя в руках; мириться с чем‑либо; не терять самообладания; переносить; перетерпеть; быть хладнокровным; оставаться невозмутимым.
Нетерпение; терпение из страха; непоследовательность; сверхчувствительность; завышенные ожидания; честолюбие, неумение слушать; невнимательность; высокомерие; головная боль; бессонница; тревога.
Особенности поведения: от нетерпения не стоит заниматься «самоедством». Можно об этом поговорить: напишите, чего вы не терпите и чем вы выводите из равновесия вашего партнера; обсудите это с партнером в специально отведенное для этого время. Когда вы расскажете партнеру о своей проблеме, дайте ему время подумать над вашими и своими концепциями. Не стоит довольствоваться утверждением, что вы – нетерпеливый человек. Подумайте, в каких ситуациях и по отношению к кому ваше терпение покидает вас. Если вы уже потеряли терпение, иногда лучше это себе простить, чем испытывать постоянное чувство вины за свое несдержанное поведение.
Стадия расширения системы целей дает каждому из партнеров возможность детально проанализировать свои отношения: какие формы партнерства я уже пережил? Какие формы партнерства мы практикуем сегодня? Чему позитивному мы уже научились в наших отношениях? С какими проблемами мы сталкивались? Как каждый из нас представляет себе продолжение наших отношений или разлуку, например, развод? Каждый из партнеров обладает теперь возможностью выразить свои пожелания. Анализ этого помогает больному осознать проблематику отделения и индивидуализации.
Опросник к гипертонии
- Хотите ли вы, чтобы все было сделано «на 100 %»? Случалось ли вам «закрывать глаза» на мелкие неточности? Чувствуете ли вы иногда «давление на себя», бываете ли «под высоким напряжением»?
- Можете ли вы вспомнить еще какие‑нибудь пословицы и поговорки относительно вашего заболевания? Что это за пословицы?
- Кто и когда сообщил вам о вашей болезни?
- Используете ли вы для снятия напряжения физическую нагрузку?
- Регулярно ли вы принимаете назначенные вам лекарства? Знаете ли вы, как они действуют, что вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты?
- Заставляет ли вас ваше честолюбие делать все самостоятельно? Можете ли вы перепоручить дело другому?
- Считаете ли вы себя постоянно обязанным быть «при деле»? Испытываете ли вы длительно чье‑либо давление? Какие «мелочи жизни» (актуальные способности) заставляют вас «вскипать»?
- Случаются ли в ваших партнерских взаимоотношениях такие «мелочи», которые выводят вас из себя («заставляют лезть на стенку»)? Какие (аккуратность, опрятность, пунктуальность, бережливость и т. д.)? Как вы и ваш партнер преодолеваете такие ситуации?
- Стараетесь ли вы подавлять агрессивные порывы? На почве каких «микротравм» возникают эти агрессивные чувства?
- Считаете ли вы контакты с людьми утомительными, похищающими драгоценное время или требующими расходов?
- Пережили ли вы в последние 5 лет горе разлуки вследствие развода, переселения, смерти близких? Кто оказывал на вас «давление»?
- Что для вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)?
- Можете ли вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор сферы?
Эссенциальная гипертония
Картина личности
Поскольку в большинстве случаев четко датировать начало заболевания не
представляется возможным, трудно говорить и о вызывающей ее ситуации. Однако в
качестве причинных ситуаций описаны определенные внутренние конфликты1 (Gentry, et al.,1982; Irvine, et al., 1991; Saab, Schneiderman, 1993). Артериальная гипертония часто
начинается тогда, когда человек пребывает в ситуации хронического напряженного
ожидания2 (Grace, Graham, 1952). Типичные высказывания гипертоников: «я должен быть
готов ко всему», «я такой, что принимаю на себя все трудности», «никто меня не удержит, я готов на все». Провоцирующими ситуациями часто бывают длительные состояния страха, нехватка времени и нарастающее напряжение.
Кроме того, описываются ситуации, в которых имеется возможность разрядки враждебности и агрессивности, но этого не происходит в силу торможения или щепетильности.
Многочисленные эксперименты как с животными, так и с людьми показали, что при
страхе, гневе и озлобленности повышается давление и что хроническое эмоциональное
перенапряжение может приводить к стойкой гипертонии3 (Coeher, 1971, Groen et al.,1971,
Angermeier, Peters, 1973; Cannon, 1953; Reindell et al., 1971). Общепринято мнение, что у гипертоников существует связанная со страхом хронически подавляемая агрессия.
Для больных гипертонией описывают типичную невротическую личностную структуру
с преобладанием навязчивых состояний, в результате чего часто возникают внутренние и
внешние конфликты, что затрудняет эмоциональную разрядку4 (Groen et al.,1971).
Тот факт, что эссенциальная гипертония часто встречается у членов одной семьи,
может интерпретироваться в смысле «психологического наследования»5 (Hermann et al.,1989).
Экспериментальные исследования показывают, что больные гипертонией склонны к
повышению давления даже в тех ситуациях, которые у нормотоников не вызывают никаких изменений давления6 (Hodapp, Weyer, 1982).
По данным Александера (2002), центральным пунктом психодинамики пациента с
эссенциальной гипертонией является постоянная борьба с нарастающим
враждебно-агрессивным чувством. В то же время существуют трудности самоутверждения.
Пациенты боятся потерять благосклонность других людей и поэтому контролируют
проявления своей враждебности. В детстве они обычно склонны к приступам ярости и
агрессии. Бывший прежде агрессивным ребенком, взрослый человек становится подчеркнуто уступчивым, не может за себя постоять. Понимание возможности потерять из-за своей агрессивности расположение родных и близких заставляет ребенка контролировать свою враждебность и скрывать ее. Больные артериальной гипертонией постоянно проявляют раздражительность, если сталкиваются с непреодолимым сопротивлением. Их жизнь навязывает им роль «ломовой лошади». Они застревают на многие годы на одной работе и редко меняют фирму, даже если им недоплачивают. Если они добиваются начальственного положения, им трудно стать авторитетом для других. Они выполняют работу за других, вместо того чтобы наладить дисциплину. Из этого сверхсовестливого и доводящего до крайностей поведения с излишним чувством ответственности рождаются усиленные чувства гнева, неприязни и агрессивности, со временем требующие все больших усилий для их сдерживания. Так развивается порочный круг, который приводит к хроническому состоянию напряжения. Характерная ситуация, провоцирующая заболевание, представляет собой жизненные конфликты, которые мобилизуют враждебность и стремление к самоутверждению и одновременно создают невозможность их свободного выражения.
Первоначально эти черты были обнаружены в наблюдавшемся поведении больных. В
дальнейших исследованиях показано, что в сравнении с нормотониками у них изменено
восприятие конфликта и стресса. Например, летные диспетчеры подвергаются угрозе
повышения давления не только тогда, когда идентифицируют себя со своей профессией и
являются адаптивными и обходительными с сослуживцами, но и когда они не воспринимают и отрицают производственный стресс7 (Rose et al.. 1978).
В формировании гипертонии играет роль и непосредственное взаимодействие в семье,
что показано в исследованиях конфликтного поведения в семьях с отцом-гипертоником, в
которых изучалась семья как клиническое единство, исходя из системного видения
симптомов8 (Baer et al., 1959, 1983; Baer, 1983).
Структура личности члена семьи – например, конфликтно-агрессивный импульс
гипертоника – затрагивает поведение взаимодействия семьи в целом («семейное
накопление» эссенциальной гипертонии). В каждой семье между родителями и детьми
формируются правила, по которым регулируются конфликты; в семьях с
отцом-гипертоником дети имеют менее эффективные возможности для перенесения и
решения конфликтов, о чем свидетельствует преобладание в этих семьях
негативно-невербальной коммуникации (например, не давать ответ, отворачивать голову,
избегать контакта взглядами). Разнообразные исследования указывают на то, что
ограниченное восприятие конфликта и стресса и избегание конфликта коррелирует с
появлением повышенного давления крови, т. е. это типы поведения, которые дети в процессе социализации в семье приобретают от гипертоника-отца. Эта точка зрения могла бы наряду с генетическим компонентом открыть дополняющий аспект возможного воспроизведения эссенциальной гипертонии9 (Theorell, 1990; Любан-Плоцца и др., 2000).
Семейное взаимодействие характеризуется своего рода запретом на речь или
коммуникацию, затрагивающим также и невербальную сферу, вследствие чего преобладают понимающие, наблюдающие, контролирующие, сдерживающие активности, в то время как отдающие, сообщающие, участвующие выражения появляются редко10 (Kroger, Petzold, 1985).
Единой личностной структуры для всех больных артериальной гипертонией не
установлено. Впрочем, при широком распространении и большом разнообразии форм
болезни этого и не следует ожидать.
И все же среди психосоматически обследованных предварительно отобранных
пациентов постоянно повторяются определенные личностные черты. Гипертоники
описываются как люди трудолюбивые, приверженные долгу, общительные, с большим
чувством ответственности. В связи с этим у них возникают внутренние и внешние
конфликты, от которых они не могут эмоционально отстраниться. В своей специфической
установке на скромность они отказываются от своих потребностей в пользу других, желая
получить от них одобрение и не провоцировать агрессию или неприязнь. Именно эти
признаки, описываемые независимо друг от друга разными исследователями как готовность помочь, стеснительность, хронически подавляемая агрессивность, и составляют
манифестные свойства личности, которые имеют большое значение для формирования
характерных реакций подавления потребностей, воспринимаемых как опасные.
Манифестные особенности восприятия окружающего и поведения у многих гипертоников
представляет собой форму защиты от собственных агрессивных побуждений11 (Cottington et
al., 1986; Diamond, 1982).
У большинства пациентов с эссенциальной гипертонией обычно нет должного
осознания своей болезни. С психоаналитических позиций внешне неправильное
невротическое поведение идеологически оправдывается стремлением к активности и
помощи людям. Но и при этой неблагоприятной исходной ситуации в отдельных случаях
можно добиться изменений, если благодаря дозреванию личности устраняется ее
односторонняя направленность и человек в целом начинает ориентироваться в жизни
по-новому.
Манифестные черты личности больного с артериальной гипертонией, его трудолюбие и
упорядоченное поведение, контактность, аккуратность и добросовестность импонируют,
делают его, казалось бы, приятным, уступчивым пациентом. Однако следует помнить, что
гипертоник в большинстве случаев не вербализует свою агрессивность, честолюбие и
стремление к соперничеству, которые часто остаются латентными. Это можно
почувствовать, если пытаться оказывать длительное влияние на образ жизни больного. Его
малая податливость при необходимой длительной терапевтической программе, в процессе
которой пациент обычно не может реализовать свои потребности и даже не может выразить свои суждения и отношение, противоречащие терапевтической программе, часто осложняет отношения психотерапевта и больного. В трудовых и семейных кризисных ситуациях, и прежде всего при латентных конфликтах в отношениях с психотерапевтом, больные легкоранимы, но не могут словесно выразить свою агрессивность. Они просто уходят от лечения, не появляются к назначенному сроку. Это, казалось бы, немотивированное прерывание лечения приводит к развитию у них чувства вины и его проекции. Для контрперенесения психотерапевта важно, чтобы он знал об оппозиционных тенденциях своего пациента и вызывал его на разговор, помогая ему справиться с чувством вины или с напряжением во время лечения. Благожелательное отношение, при котором терапевт и сам не чувствует себя ущемленным, и не делает ненужных упреков, определяет возможность продолжения терапии.
Для взаимоотношений психотерапевта и больного важно вовремя заметить, что
пациент склонен подавлять собственные критические потребности и выявлять их лишь
косвенно, например, в форме немотивированного прерывания лечения.
Психотерапия
Ситуация отношений психотерапевта и больного часто характеризуется конфликтом
агрессивности/зависимости со стороны больного.
Условия для лечения гипертоника характеризуются:
• низкой мотивацией, поскольку жалобы поступают в основном на незначительные
субъективные симптомы;
• хорошими возможностями лекарственной терапии;
• личностными факторами, характеризующимися конфликтом
агрессивности/зависимости, что может приводить к напряжениям в отношениях
психотерапевта и больного и выражаться в ненадежности взаимодействия.
Для поддерживающего лечения рекомендуется раннее вовлечение социального поля,
недирективное отношение психотерапевта к больному, не активирующее конфликт
агрессивности/зависимости, активное сообщение психотерапевтом информации, усиление
собственной ответственности и самостоятельности, а также самовосприятия (например, за
счет самостоятельного измерения давления).
Психотерапевтическое лечение представляется целесообразным и показанным лишь
тогда, когда больной имеет соответствующее давление страдания. Релаксация и
поведенческие методы хорошо зарекомендовали себя как средство поддержки
медикаментозной терапии, поскольку таким образом удается существенно снижать дозы
лекарств.
В рамках программы поведенческой терапии следует добиваться собственной
ответственности пациента при использовании метода биологической обратной связи и
применении методик снятия напряжения. Пациенты должны понять, какие ситуации,
трудности, конфликты приводят к повышению артериального давления, научиться
контролировать свои успехи и неудачи. Необходимо уточнить, соответствуют ли эти успехи
канонам классической рефлекторной теории и идет ли речь о прямом образовании условных связей, а не просто о научении больных общим успокаивающим приемам.
Могут успешно использоваться методы терапии, фокусированной на решении,
символдрамы, арт-терапии, креативной визуализации, транзактного анализа, семейной
психотерапии.
Причины болезни
Нерешенные застарелые эмоциональные проблемы.
Возможное решение, способствующее выздоровлению
Я с радостью предаю прошлое забвению. В моей душе мир.
Артериальная гипертензия, или повышенное давление, – это высокое по сравнению с нормой кровяное давление в артериях. Гипертензия может вызывать повреждения сосудов в сердце, головном мозге, в почках и глазах.
Причины болезни
Название этой болезни говорит само за себя: больной оказывает сильное давление на самого себя – из-за своей сверхэмоциональности. Он без конца переживает одни и те же ситуации, которые напоминают ему о старых незаживших эмоциональных травмах. Он также склонен драматизировать ситуации; интенсивная умственная деятельность заставляет его переживать множество различных эмоций. Это очень чувствительный человек: он хочет, чтобы все окружающие были счастливы, и берет на себя слишком большой вес, повышает давление,стараясь достигнуть этой цели.
Возможное решение, способствующее выздоровлению
Ты не должен считать, что твоя миссия на этой планете – устроить жизнь всех, кого ты любишь. Это не значит, что ты должен вообще забыть о них и не чувствовать никакой ответственности, просто тебе следует несколько изменить свое понимание слова «ответственность». Это избавит тебя от ненужного напряжения, которое мешает тебе жить настоящим и радоваться жизни.
7